2型糖尿病（一种以高血糖、胰岛素相对缺乏和胰岛素抵抗为特征的慢性代谢性疾病）占糖尿病病例的90%，主要发生在肥胖和缺乏运动的人群中。尽管不健康的饮食被认为是2型糖尿病发生的重要因素，但最近的一项研究发现，对于已经患有2型糖尿病的人来说，仅靠饮食治疗可能无法改善病情。

2023年12月26日，麻省理工斯隆管理学院Joseph Doyle等人领导的研究团队发表了题为《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Internal Medicine）的论文。 《强化食品即药计划对健康和保健用途的影响——一项随机临床试验》研究报告指出，经过一年的健康饮食治疗，这些患者的血糖水平与未进行健康饮食治疗的患者相当。不进行饮食控制。与相比没有显着差异。

该团队于2019年4月开始招募志愿者。参与的要求是那些被诊断患有2型糖尿病、糖化血红蛋白（HbA1c）水平高于8%、并且生活在“粮食不安全”状态的人。这个概念是由美国疾病控制与预防中心（CDC）提出的，用来描述那些因收入、生活方式、环境等原因而无法获得稳定健康饮食的人的生活状况。

2022年9月，项目完成招募，立即开始为期一年的实验。最终共有465人完成了实验。实验期间，研究人员随机通知部分志愿者立即开始实验，并要求其他志愿者等待。这样，研究人员就获得了参与实验的患者对照组和未参与实验的患者对照组。在实验期的前6个月，研究人员为对照组患者的全家提供相当于每周10餐的健康食材，并提供定期的饮食咨询、护理评估、健康指导和糖尿病教育服务。对照组的患者直到6 个月后才开始接受这些服务。

最终，349名志愿者在第6个月接受了血液标志物生化检测，其中对照组170名，对照组179名。结果显示，对照组和对照组的血糖水平分别下降了1.5%和1.3%。两者之间没有显着差异。这说明还有其他因素导致患者血糖水平下降，而研究人员提供的健康饮食和辅导并没有发挥关键作用。

参与该计划确实提高了患者对糖尿病预防性治疗的参与度。研究指出，在第12个月的自我报告中，与参与项目第6个月相比，两组患者主动接受营养咨询的频率更高（对照组增加了2.7倍，对照组增加了2.7倍）。组增加了0.6倍），并且更频繁地去医院开血糖控制药物（对照组多开58次，对照组多开50次），并且大多数患者认为他们现在的饮食比以前更健康。一年前（对照组93.3%，对照组93.3%）组77.2%）。由于所有患者在第12 个月时都接受了健康饮食服务，因此这些行为变化并不能单独解释血糖水平的下降。

最终报告的结论是，该项目的实验设计可以表明饮食疗法并不是改善2型糖尿病的重要原因，但参与者血糖水平的整体下降需要新的研究来解释。对此，《集中食疗项目对健康以及医疗参与的影响——一项随机临床研究》（医疗对于无法长期维持营养饮食的人来说，仅靠饮食辅助不足以对抗糖尿病。）

一些学者也对该研究的实验设计提出质疑。在《JAMA内科医学》网站的留言中，一位名叫约翰·卡普兰的营养学家批评了这项研究：“这项研究没有明确他们在饮食干预中具体使用了哪种营养策略。他们是否基于美国主流饮食，要求参与者吃更多的蔬菜、豆类和水果，更少的披萨、奶酪和肉类？如果这些营养策略没有明确定义，那么他们所做的就是为参与者提供免费食物。”

尽管这项研究表明，仅靠饮食疗法很难治疗某些人群的2型糖尿病，但饮食因素在控制血糖水平方面的重要性已被各国机构认识到。国家卫健委发布的《医学快讯》号文件（以下简称《指南》）提到，糖尿病的危险因素大多与不合理饮食有关，包括长期高糖、高脂肪、高能量饮食。《成人糖尿病食养指南（2023年版）》 相信对于糖尿病前期和部分病程短、胰岛功能尚可、超重肥胖的2型糖尿病患者来说，饮食干预和生活方式改善有助于实现良好的血糖控制。

《指南》具体阐述了糖尿病营养八项原则，包括食物品种、能量适当、主食定量、积极运动、清淡饮食、适当营养、定时进餐、自我管理。鉴于我国幅员辽阔，各地区人们饮食的差异，《指南》提供了按地区划分的菜谱示例。

美国疾病预防控制中心还在其网站上强调了粮食不安全与糖尿病之间的联系。 “对一些人来说，营养食品太贵了。更便宜、容易买到的食品往往质量较低，而且往往含有大量的糖、饱和脂肪和盐。虽然这些食品提供了足够的能量，但它们也增加了患上这种疾病的风险。” 2 糖尿病。” CDC 指出，经历粮食不安全的成年人患糖尿病的可能性是一般人群的2-3 倍。对于糖尿病患者来说，不安全的饮食会影响他们对血糖水平的控制，并增加糖尿病并发症、住院和相关疾病的风险。精神疾病。

参考文献： 1. 强化食药方案对健康和保健用途的影响，一项随机临床试验

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2812982

2. 食品即药研究发现2 型糖尿病患者没有任何改善

https://medicalxpress.com/news/2023-12-food-as-medicine-diabetes-病人.html

3.国家卫生健康委员会办公厅《成人糖尿病患者膳食指南（2023年版）》

http://www.nhc.gov.cn/sps/s7887k/202301/0e55a01df50c47d9a4a43db026e3afc3/files/4fcbecd2c18e46baaf291bf46c2b79cd.pdf

4. 食品和营养不安全与糖尿病： 了解两者之间的联系

https://www.cdc.gov/diabetes/library/features/diabetes-and-food-insecurity.html