血氧监测是一种提供患者氧气供应重要信息的监测方法。监测血氧有助于发现缺氧或潜在缺氧以便及时治疗，对于准确判断病情具有重要意义。今天，首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科副主任纪晓军为大家讲解了六项血氧监测指标的临床意义和应用。演讲者简介季晓军首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科副主任氧气是人体能量来源的物质基础。众所周知，人体细胞和器官的能量来源是ATP。 ATP的主要来源是氧支持下的氧化磷酸化反应，因此氧是机体能量来源的物质基础。临床研究证明，危重症患者的预后与氧代谢密切相关。氧代谢越高，器官损伤越严重，死亡率也越高。因此，血氧监测是监测氧代谢的重要手段之一，可以掌握危重症患者的氧代谢状况。为治疗干预提供重要依据。氧分压肺泡气氧分压（PAO2）是指肺泡气中氧分子产生的压力。其正常值为100毫米汞柱。肺泡空气的氧分压对肺血管的舒张和收缩活动有显着影响。急性或慢性缺氧可使肺血管收缩，血流阻力增加。肺血管收缩的原因是肺泡空气中的低氧张力，而不是血管内血液中的低氧张力。当部分肺泡中的氧分压较低时，这些肺泡周围的小动脉收缩。当肺泡空气CO分压升高时，缺氧引起的肺小动脉收缩更加显着。海拔高度对氧分压的影响：海拔越高，大气压越低，吸入的氧分压越低。在高海拔地区，当吸入氧分压过低时，可引起肺循环动脉广泛收缩，血流阻力增加，故肺动脉压力明显升高。长期居住在高海拔地区的人，常因肺动脉高压导致右心室负荷长期增加而出现右心室肥厚。动脉血氧分压(PaO) PaO 是溶解在血液中的氧气产生的张力。通过血气分析可以直接测量。 PaO2的正常值是80~100mmHg。公式：PaO=[(P-P) FiO]-(PaCO/RQ)-A-aDO 肺泡空气-动脉血氧分压差(A-aDO) 正常值：空气吸入5~25 mmHg，纯氧吸入25 ~75 mmHg，升高的A-aDO 可以反映扩散、分流和通气/血流(V/Q) 比率的不平衡。年龄和体位对PaO有一定影响，可采用以下公式计算：坐位PaO=104.2-0.27年龄；卧位PaO=103.5-0.42年龄。如果只考虑年龄因素，可以用以下公式粗略计算：PaO=102-0.33年龄。动脉血氧分压有两个主要功能。一是测定血液中溶解的氧量，二是测定血红蛋白与氧结合的能力，即血氧饱和度。由于溶解在血液中的氧气量非常少以至于经常被忽视，因此氧合血红蛋白是输送氧气的主要方式。换句话说，动脉氧分压通过动脉血氧饱和度来决定血氧含量。氧分压越高，血氧饱和度越高。氧合指数（OI） 动脉氧分压与吸入氧气的浓度有关。仅根据氧分压很难准确评估肺功能。还应参考吸氧条件。 OI 可用于评估肺损伤的严重程度。 OI是动脉氧分压与吸入氧浓度的比值，即OI=PO/FiO。正常值范围是400~500毫米汞柱。对于吸入高浓度氧气的重症患者，OI是首选的低氧血症指标，但OI也存在一定的不足。 OI 下降可能是由于通气不足或氧合损伤造成的。无法确定是哪种情况造成的。的。氧解离曲线氧解离曲线是显示氧分压与血氧饱和度之间关系的曲线。曲线呈S 形，两端平坦，中间陡峭。

氧解离曲线具有重要的生理意义。标准条件下，氧分压大于60毫米汞柱，可使氧饱和度提高到90%以上，使流经肺部的血液最大限度地发挥其携氧能力。即使在肺功能受到一定损害的情况下，只要氧分压高于60毫米汞柱，对氧饱和度的影响就很小。如果氧分压低于60毫米汞柱，氧合血红蛋白的能力就会急剧下降。因此，临床动脉氧分压的下限为60mmHg。脉搏血氧饱和度（SaO2）可通过动脉血气获得动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，以诊断低氧血症。但危重病人需要实时监测血氧情况，但实时血气检查是不可能的。所以需要SaO。 SaO是指动脉血中血红蛋白的实际含氧量与血红蛋白可结合的最大氧量的比值。可以通过血气直接测量，但必须经过测量才能获得。脉搏血氧饱和度（SpO）与其有很好的相关性，可以通过SpO间接反映。 SaO2与SpO2有很好的相关性，SpO2可以用来间接反映SaO2。但当心输出量严重、心输出量低或使用血管收缩药物导致局部血液循环不良时，SaO2与SpO2的差值就会增大。因此，当此类患者出现SaO2降低时，应同时测量血气和氧分压，以进一步明确SaO2降低是由呼吸因素还是循环因素引起。其他因素也会影响SaO2的测量，如接触不良、深色指甲油会干扰信号、高铁血红蛋白会造成SaO2假低、碳氧血红蛋白会造成SaO2假高等。低氧血症可以通过监测动脉氧分压和血氧饱和度来诊断。肺功能损害引起缺氧的原因十分复杂，但主要可归结为以下五点：（1）肺泡通气不足； (2)扩散功能下降； (3)V/Q比值不平衡(临床常见)； (4)右-左分流； (5)吸入氧分压降低。供氧量和耗氧量DO 是每分钟供给身体的氧气量。 DO2=(0.0031 PaO2 + 1.34 Hb SaO2) CODO2=1.34 Hb SaO2 CO。正常成人安静条件下，DO2=1.34 150 1 5=1005 ml/min。 VO2 实际上是每分钟消耗的。氧气量。 VO2=CO 由于供氧量的变化而变化，这意味着供氧量和耗氧量是独立的关系。机体通过摄氧率的变化来补偿供氧量的变化，维持机体耗氧量的稳定。然而，当供氧量下降到某个临界值时，人体的摄氧率就会增加到最大。如果供氧量进一步减少，耗氧量也会相应减少，形成生理供氧依赖性。无论供氧量增加还是减少，吸氧率都保持不变。供氧量与耗氧量之间存在线性关系。这种在病理状态下形成的供氧依赖性称为病理性供氧依赖性，它与生理性供氧依赖性不同。供应依赖度的最大区别在于，区域供氧价值较高。理论上，可以通过供氧量与耗氧量的关系来判断患者是否供氧不足。混合静脉血氧饱和度（SvO2） SvO反映了供氧和耗氧的总体平衡情况。测量SvO 可以评估灌注该区域的氧气供应是否充足。利用SvO来评价供氧量是评价机体氧代谢最常用的指标。目前SvO2的下限为65%。 ScvO和SvO之间有很好的相关性，目前中心静脉血氧饱和度的下限为70%。小结1.危重症患者的氧代谢紊乱与呼吸、循环、血液系统和细胞的功能状态密切相关。 2.血氧监测是了解危重症患者氧代谢紊乱情况、为治疗干预提供依据的必要手段。 3.根据SaO2和PaO2可推断低氧血症及其原因。

4. VO和DO之间存在依赖性。 ScvO2 或SvO2 减少是氧输送不足的表现。撰文：邱俊新编辑：刘家福